العقم لدي احدالزوجين(التعريف،الاسباب،العلاج،تجاوز الانتقادات المؤلمة)

سنتناول اليوم موضوع طالما شغل الزوجين و اثار العديد من المشاكل التي تهدد الاسرة نظرا لشدة خصوصية هذا الموضوع و العقليات السائدة في مجتمعاتنا الشرقية.لذا كان من الاحري في العلاقة الزوجية التحلي بالايمان و الصبر على ابتلاء الرحمان ; والسعي لايجاد الحل و العلاج المناسب و ان لا يفقد الامل برحمة الله،كما يجب عليه ان يتقي الله في الطرف الاخر سواء كانت الزوجة او الزوج.موضوع اليوم يتعلق بالعقم و عدم المقدرة عن الانجاب شفي الله الجميع.صحيح ان المال و البنون زينة الحياة الدنيا،لكن لا اعتراض على حكم الله و قدرته.

اردت من خلال طرح هذا الموضوع اثارة جانب واحد لاغير الا وهو ان يتراحما الطرفين و ان يتقيا الله في بعضهما و ان يكون الطلاق من الامور المستبعدة في قاموس كل من لم يوفقه الله في انجاب اطفال،خصوصا و ان اغلب مشاكل الطلاق باتت مسالة الانجاب تؤثر عليها بقدر كبير.لذا من الرحمة و المعاشرة الطيبة ان يتراف كل طرف بالاخر المريض ان صح التعبير،كما يجب ان يغيير المجتمع نظرته و عقلية التخلف و الجهل تجاه كل من يعاني مثل هذه المشكلة ،فعوض المواساة و النصح بالصبر يزيد المرء على المصاب بالتنكيد و الوم.و الخيير من قال خيرا او سكت.

لذا سنتناول تحليل هذا الموضوع كالتالي: تعريف العقم و مشاكل الخصوبة،العقم لدي الرجال ،العقم لدي السيدات،الحل الطبي الحديث،واخيرا مواجهة كل انتقاد مؤلم.
 

في تعريف العقم:

ما هو العقم؟
العقم هو حالة أو مرض يصيب الجهاز التناسلى وهذه الحالة يتم تشخيصها بعد استمرار العلاقة الجنسية بين الزوجين لمدة عام ولم يتم حدوث حمل في هذه الفترة، أو إذا لم تتمكن المرأة الحامل من استمرار الحمل حتى الولادة.

هل العقم مشكلة السيدات؟
العقم هو مشكلة طبية حوالي 35% من حالات العقم تكون بسبب السيدة و35% تكون بسبب الرجل. وفى حالات أخرى يكون بسبب الرجل والمرأة معا أو بسبب غير معروف.

متى يجب استشارة الطبيب؟
ينصح معظم الأطباء بعدم الاهتمام بالأمر إلا إذا كانت محاولات الإنجاب استمرت لأكثر من عام بلا جدوى. أما إذا كنت فوق الثلاثين من العمر، ولديك تاريخ مرضى لالتهابات الحوض، وشعور بآلام أثناء الدورة الشهرية، وحدوث إجهاض تلقائي (سقوط للحمل)، أو عدم انتظام الدورة، أو إذا كان الزوج يعانى من ضعف في الحيوانات المنوية، عندئذ يجب استشارة الطبيب
يجد العديد من الأزواج صعوبة كبيرة في الاعتراف بوجود مشكلة في الخصوبة ولكن يجب عليهم استشارة الطبيب للعلاج.

ماهى الفترة التي تكون المرأة فيها أكثر خصوبة؟
- يوم بداية الدورة الشهرية هو نفسه تاريخ بداية الخصوبة لدى المرأة، ويبدأ التبويض في اليوم 14 من بدايتها. وهذا يعنى أن المبايض تحتوى على بويضات، هذه البويضات تعيش لمدة 24 ساعة. وهذه الفترة هي أكثر فترات الخصوبة عند المرأة
ولكنها ليست قاعدة لكل النساء، حيث أن هناك سيدات تحدث عندهن عملية التبويض قبل أو بعد "اليوم 14" وهناك سيدات لا تحدث لهن عملية التبويض على الإطلاق.
ولكن تذكري أن حدوث الدورة الشهرية ليس له علاقة بالتبويض حيث أن عملية التبويض يمكن أن تختلف من شهر إلى آخر.
أما الحيوان المنوي فيمكن أن يبقى لمدة 48 ساعة. يفضل وجود الحيوان المنوي في الفترة التي تكون المرأة فيها أكثر خصوبة.
من المفضل أن يحدث الاتصال الجنسي (اليوم 10، 12، 14، 16). ولكن تذكري دائما أن كل سيدة تختلف عن الأخرى. فمن الممكن ألا يحدث التبويض في اليوم 14. وإذا حدث في اليوم 14، فهذا لا يعنى حدوثه في نفس اليوم في الشهر التالي.
لذلك من المفضل حدوث الاتصال الجنسي يوم بعد يوم أفضل من كل يوم للتأكد من وجود كم كافٍ من الحيوانات المنوية.

ما هي الاختبارات التي يقوم بها الطبيب؟
- اختبارات الدم لفحص مستوى الهرمون لدى المرأة وهرمون الغدة الدرقية، والبرولكتين والإندروجين (هرمون تنشيط الذكورة).
- تحليل كامل للحيوان المنوي عند الرجل.
- اختبار بعد الاتصال الجنسي (هذا الاختبار لا يحل محل تحليل الحيوان المنوي).
- أشعة على الرحم للتأكد من أن قناة فالوب مفتوحة.
- عينة من الرحم، لاختبار كفاءة الجدار الداخلي للرحم.
- منظار داخلي للبطن للتأكد من عدم وجود داء البطانة الرحمية أو أية جروح في الحوض عند المرأة.
علاقة الخصوبة بالتدخين، شرب الخمور والكافيين:
هناك دلائل واضحة على وجود علاقة كبيرة بين مشاكل الخصوبة وتناول الخمور والتدخين والكافيين.
الخمور والتدخين لهما تأثير كبير على القدرة الإنجابية للرجل والمرأة، وخاصة التبغ الذي يسبب ضرر كبير للخصوبة.
من الحكمة أن تكون في أفضل شكل صحي يمكنك الحصول عليه إذا كنت تريد الإنجاب وأيضاً لضمان حمل صحي وطفل سليم.

درجة الحرارة العالية تضر بصحة الرجل:
يمكن أن تضر درجة الحرارة المرتفعة بصحة الرجل، حيث أن الحرارة تقتل الحيوان المنوي لذلك فإن كيس الخصية موجود خارج جسم الرجل، حيث أنه يعمل على بقاء الحيوان المنوي في درجة حرارة منخفضة خارج الجسم. فلابد من تجنب حمامات البخار وارتداء ملابس داخلية.

ما يجب عليك فعله:
يجب أن تسعى إلي معرفة كل ما يمكن معرفته عن العقم، وقراءة كل المعلومات المتاحة لديك. (ليس فقط من المجلات) ولكن من طبيبك أيضاً ومن المصادر الموثوق بها. لا تخشى أو تشعر بحرج في سؤال طبيبك عن أية معلومة تحتاج إليها حيث أن المعلومات التي يمكن أن تحصل عليها سوف تساعدك كثيرا لتجنب العديد من المشاكل
فيمكن أن توفر المعرفة عليك أعواماً من المعاناة.

في اسباب العقم لدي الرجل:

الأسباب الشائعة للعقم عند الرجل
تشير بعض الأرقام إلى أنّ زوجين من بين سبعة أزواج يعانيان من صعوبات في الإنجاب. وحوالي 32 في المئة من الحالات تعود إلى مشاكل عند الرجل، و25 في المئة إلى مشاكل عند المرأة، و17 في المئة لمشاكل مزدوجة لدى الطرفين والباقي ما زالت أسبابه مجهولة.

إذا كانت لديك علاقة زوجية حميمة من دون موانع لأكثر من سنة (أو ستّة أشهر إذا كنت فوق الـ 35 من العمر) ولم تحملي، عليك باستشارة الطبيب لأنّ العلاج يحلّ مشاكل العقم عند العديد من الأزواج.

اقرئي المزيد عن الأسباب الشائعة للعقم، وعلاجاته، وكيف ينجح العديد من الأزواج في الحمل مع العلاج.

تذكّري دوماً أنّ نسب النجاح قد تتفاوت، بما أنّ بعض الأزواج يعاني من مشاكل متعدّدة، وربما تكون بعض العيادات أكثر نجاحاً من غيرها في استخدام تقنيّة ما.
الانسداد
تعاني نسبة ضئيلة من الرجال من انسداد في القناة القاذفة يحول دون وصول الحيوانات المنويّة إلى السائل القذفي.

والبربخ هي قناة ملتوية تخزّن وتنقل الحيوانات المنويّة من الخصيتين، بينما تقوم القناتان الناقلتان بحمل الحيونات المنويّة الجاهزة للقذف من البربخ. إذا تم انسداد أو تضرّر القناتين، سيحول ذلك دون وصول الحيونات المنويّة إلى بويضة الزوجة.

يمكن للالتهابات، والجروح، والتشوّهات الخلقيّة أو قطع قناة المنّي أن تسبّب هذا الانسداد.
• الأعراض المحتملة: غير موجودة
• الحلول المحتملة: عمليّة جراحيّة لفتح الانسداد أو إعادة إصلاح قطع قناة المنّي
• نسب النجاح: بعد عمليّة إصلاح قطع قناة المنّي، تظهر الحيوانات المنوية في السائل المنوي لدى 80 إلى 90 في المئة، فيما ينجح الحمل عند 40 إلى 50 في المئة من الأزواج في خلال سنة أو سنتين.

إنّ نسب الحمل من خلال اعتماد تقنيّة الأطفال الأنابيب أو عبر التخصيب داخل البويضة (الحقن المجهري) تتفاوت وفق مدى مشكلة العقم وسنّ المرأة. لكن معدّل نجاح الحمل عند المرأة التي لا تتخطّى 35 عاماً تبلغ 28 في المئة في حالة اعتماد تقنية الأطفال الأنابيب و29 في المئة في حالة التخصيب داخل البويضة (الحقن المجهري).

دوالي الخصية
تؤدي دوالي الخصية (وهي أوردة منتفخة شبيهة بدوالي الساقين في كيس الصفن) إلى ارتفاع حرارة الخصيتين، ما قد يؤثّر على إنتاج الحيوانات المنويّة

• الأعراض المحتملة: غير موجودة (يتم اكتشاف المشكلة خلال الفحوصات الدورية العادية)
• الحلول المحتملة: العمليّة الجراحيّة لإصلاح دوالي الخصية: تقنية الأطفال الأنابيب
• نسب النجاح: ما زال العلماء يجهلون كيفيّة تأثير دوالي الخصية على خصوبة الرجل ونوعيّة الحيوان المنوي. إذ لا يعاني كل المصابين بدوالي الخصية من مشاكل في حيواناتهم المنويّة. ورغم أنّ العمليّة الجراحيّة قد تزيد عدد الحيوانات المنويّة وتحسّن نوعيّتها، إلا أنّ ذلك لا يرفع بالضرورة من حظوظ الحمل. يحتاج الأمر إلى مزيد من الدراسات في هذا الصدد. وسيطلعك الطبيب على أفضل علاج تم التوصّل إليه.
عدم انتظام الحيوانات المنويّة
إذا كنتَ تعاني من عدد قليل من الحيونات المنويّة أو من غيابها أو من عدم حراكيّتها أو من شكلها غير الطبيعي، فربما تعجز عن تخصيب بويضة زوجتك بمفردها.
• الأعراض المحتملة: غير موجودة
• الحلول المحتملة: تلقيح داخل الرحم أو من حيواناتك المنويّة إذا كان عددها وشكلها وحركيّتها طبيعيّة إلى حد ما ; التخصيب داخل البويضة (الحقن المجهري) أو عقاقير خاصّة لتحفيز الخصوبة (وهي للمرأة لزيادة عدد البويضات التي تُنتجها)
• نسب النجاح: عندما تؤخذ عقاقير الخصوبة التي تحفّز على إنتاج البويضات مع التلقيح داخل الرحم، تبلغ نسبة نجاح الحمل حوالي 15 في المئة في الدورة الشهريّة الواحدة، شرط أن تكون قنوات المرأة والحيوانات المنويّة سليمة. أما التخصيب داخل البويضة (الحقن المجهري)، فتبلغ نسبة نجاحه 29 في المئة في الدورة الشهرية الواحدة عند المرأة التي لا يتخطّى عمرها 35 سنة.
حساسيّة الحيوانات المنوية
يمكن للجسد أن ينتج أجساماً مضادّة تقتل حيوناتك المنويّة، بعد عملّية قطع قناة المني، أو التواء الخصية، أو الالتهابات أو حادث معيّن. تعتبر حساسيّة الحيوان المنوي سبباً يؤدي إلى عقم الرجل بنسبة 3 في المئة من الحالات.

• الأعرض المحتملة: غير موجودة
• الحلول المحتملة: تلقيح داخل الرحم أو التخصيب داخل البويضة (الحقن المجهري) . وتُستخدم العقاقير الستيرويديّة (وهي مشتقات الكورتيزون)، مثل البريدنيزون أيضاً كعلاج.
• نسب النجاح: حين يتم جمع أدوية الخصوبة الهادفة إلى زيادة إنتاج عدد البويضات مع التلقيح داخل الرحم، تبلغ نسبة النجاح 15 في المئة في الدورة الشهريّة الواحدة شرط أن تكون قنوات المرأة والحيوانات المنوية المستخدمة سليمة. أما بخصوص التخصيب داخل البويضة (الحقن المجهري)، فتبلغ نسبة النجاح 29 في المئة في الدورة عند النساء دون سنّ الخامسة والثلاثين. لا ينصح العديد من الأطباء باستخدام الستيرويديات لعدم ثبوت فعاليّتها في علاج حساسيّة الحيوانات المنوية، كما يمكن أن تسبّب آثاراً جانبيّة سلبيّة حادّة.
مشاكل القذف
تتراوح مشاكل القذف بين غياب القذف كلّياً إلى القذف العكسي (الذي يحدث بعد استئصال البروستاته)، الذي يعني احتجاز الحيونات المنويّة أو قذفها في المثانة. تسبّب أمراض معيّنة مشاكل القذف مثل داء السكري أو التصلّب العصبي المتعدّد، أو إصابة الحبل الشوكي، أو إصابة خلال عمليّة جراحيّة أو مشاكل نفسيّة.

• الأعراض المحتملة: مشاكل في القذف، إما عدم القدرة على القذف أو احتجاز القذف
• الحلول المحتملة: عقاقير تُغلق الأنابيب الموصلة إلى المثانة لتجنّب القذف في المكان غير المناسب، أو عقاقير لمعالجة المشاكل النفسية التي تمنع الانتصاب أو القذف، أو محفّزات إلكترونيّة أو إرتجاجيّة لمساعدة القذف أو تصحيح الحيوانات المنويّة لتقنيّات مساعِدة على الحمل
• نسب النجاح: في حالة القذف العكسي، تنجح التقنيّات المساعدة على الحمل بنسبة 60 إلى 100 في المئة وذلك وفقاً لنوع المشكلة والعلاج المُستخدم لتصحيح الحيوانات المنويّة.
مشاكل العقم مجهولة الأسباب
قد يشخّص الطبيب أنّك تعاني من مشاكل عقم مجهولة السبب، في حال عجز عن معرفة سبب عدم حصول الحمل. ويعتبر بعض الخبراء أنّ السموم والملوثات البيئية من العوامل المساهمة، لكن لا تتوافر صلة مباشرة بين هذه السموم ومشاكل العقم.
• الأعراض المحتملة: غير موجودة
• الحلول المحتملة: عقاقير الخصوبة مع التلقيح داخل الرحم ، تقنية الأطفال الأنابيب أو التخصيب داخل البويضة (الحقن المجهري)
• نسب النجاح: حين تجتمع عقاقير الخصوبة الهادفة إلى زيادة إنتاج عدد البويضات مع التلقيح داخل الرحم، تبلغ نسبة النجاح 15 في المئة في الدورة الشهرية الواحدة، شرط أن تكون قنوات المرأة والحيونات المنويّة سليمة. أما معدّل النجاح عند المرأة التي لا يتخطّى عمرها 35 سنة، فيبلغ 28 في المئة في حالة تقنية الأطفال الأنابيب، و29 في المئة في حالة التخصيب داخل البويضة (الحقن المجهري).
مشاكل خصوبة مزدوجة لدى الطرفين
حين يعاني الزوجان من مشاكل في الخصوبة، تُسمّى هذه الحالة بمشاكل الخصوبة المزدوجة بين الطرفين.
• الأعراض المحتملة: تتفاوت الأعراض وفقاً للأسباب
• الحلول المحتملة: تتعدد العلاجات حسب الأسباب
• نسب النجاح: تختلف النسب تبعاً للأسباب
ترتكز معدّلات نسب النجاح المذكورة إلى إحصاءات أُجريت في بريطانيا.

في اسباب العقم عند المراة:

- معظمها يعود إلى عدم وجود رحم على الإطلاق عند المرأة, وهى حالة نادرة الحدوث, وأحيانا يكون استئصال الرحم ناجم عن عملية جراحية قامت بها المرأة.

- تشوهات عنق الرحم,
وهذه تحدث فى نحو 15% من حالات العقم, وتعود إلى بعض الأخطاء الشائعة التى تتبعها المرأة, خاصة بعد الولادة لوقف نزيف الدم, كوضع الحناء أو الشيح أو البصل داخل المهبل, وأحيانا اخرى تعود إلى بعض العمليات الجراحية كالكى.

- وتسبب هذه التشوهات فى إعاقة وصول الحيوان المنوى إلى البويضة.

- البطان الرحمى,
ويتسبب فى نحو 30% أو 40% من حالات العقم, حيث تكون هناك التصاقات فى البوقين أو المبيض، مما يؤثر فى عملية التبويض.

- ضيق قناة فالوب
نتيجة لبعض الأمراض الوراثية أو أخطاء بعض العمليات الجراحية كالكحت والتوسيع.

- التهابات وإفرازات عنق الرحم
بسبب بعض الميكروبات أو البكتيريا, أو بعد الإجهاض.

- بعض الأمراض الجنسية (كالزهرى والسيلان والهربس والكلاميديا)
التى تسبب انسداد قناتى الرحم.

- عدم مناسبة الوسط الطبيعى للمهبل للحيوان المنوى
, مما يؤثر على نشاطه وقوته, ويتسبب أحياناً فى قتله وعدم حدوث الإخصاب.

- عوامل نفسيه
كالخوف من الحمل عند بعض السيدات.

في العلاجات الحديثة للعقم:

هناك عدة عمليات مختلفة يتم إجراؤها لمن يعاني من العقم مثل :

1- عملية التلقيح الصناعي
Intra Uterine Insemenation - IUI

عادة تتم هذه العملية في حال كان الزوج يعاني من خلل في الحيوانات المنوية بحيث أن هذا الخلل يعيق عملية تخصيب البويضة بشكل طبيعي مع أن عدد هذه الحيوانات المنوية جيد من أجل التخصيب و لكن بسبب الخلل لا يحصل الحمل ، بينما لا تعاني الزوجة من أي مشكلة خاصة.

فإنه بعد تنقية و تركيز هذه الحيوانات المنوية في المختبر ، يتم إدخالها عبر قسطرة مرنة إلى داخل الرحم حتى تتمكن من تلقيح البويضة عند نزولها.

2- الحقن المجهري
Intra Cytoplasmic Sperm Injection - ICSI

أيضاً في هذه العملية يكون الخلل في الحيوانات المنوية للزوج ، و لكن هذه المرة عدد الحيوانات المنوية ضئيل جداً أو أن يكون الزوج لديه انسداد في القنوات المنوية تمنع خروج السائل المنوي ، أو أنه لديه فشل في الجهاز التناسلي حيث سيضطر الطبيب إلى أخذ عينة من الخصية على أمل أن يكون فيها حيوانات منوية يمكن استخدامها في عملية الحقن المجهري. و قد تكون الزوجة أيضاً لديها مشكلة في عملية التبويض.

وفي هذه العملية يتم أخذ بويضات من الزوجة و إدخال الحيوان المنوي مباشرة إليها من أجل التخصيب. و بعد التخصيب و تكوين الجنين ، يتم نقلها إلى داخل الرحم . وتعد أفضل طريقة تم التوصل إليها في عمليات العقم و عدم الإنجاب

3 - أطفال الأنابيب
- in Vitro Fertilization-Embryo Transfer - IVF-ET

هذه العملية تتم غالباً للنساء اللاتي يعانين من انسداد في قنوات فالوب مما يؤدي إلى عدم عبور البويضة إلى الرحم و تلقيحها بالحيوان المنوي ، و أيضاً تساعد الأزواج الذين يعانون من ضعف في حركة الحيوانات المنوية مع كون عددها مقبول من أجل التخصيب .

حيث أنه في هذه العملية يتم أخذ البويضات و الحيوانات المنوية و وضعها في انبوب حتى يتم التلقيح و الإخصاب و بعد ذلك يتم نقلها إلى داخل الرحم.

في تجاوز التعليقات الجارحة و المؤلمة:

من غير المحتمل أن تواجه سيدة مشكلة العقم أو عدم الإنجاب إلا وتواجه معها سيلا من الانتقادات المؤلمة التي يقولها الآخرون بدون مراعاة للمشاعر والأحاسيس. وغالبا ما تتمحور هذه التعليقات على أن السيدة هي سبب المشكلة. ولكن مهما كانت هذه الانتقادات هناك دائما طريقة لتجنبها ومواجهتها.

في البداية "ارتاحي" فالملاحظات ليست مزعجة جدا. على أية حال، بعد بعض الوقت تصبح هذه الملاحظات محبطة ووقحة جدا. عندما تردّين على هذه التعليقات، تذكري بأنّهم لا يحاولون عمدا أن يقلّلوا من قيمة مشاعرك لكن بالأحرى هم يحاولون الاطمئنان على صحتك الإنجابية. يمكنك ببساطة أن تجيبي بشكل مؤدّب، "كنت أتمنى لو أن الموضوع سهل للجميع، ولكن بعض الأشخاص يجب أن يتعبوا قليلا للحصول على أطفال." هذا النوع من الإجابات الودية يوصل لهم الرسالة بأنك تستوعبين اهتمامهم، وبأنك تعملين على تحسين الوضع. إضافة إلى ذلك، يمكنك أن توضّحي ببساطة للشخص الذي قال الملاحظة، بأن هذه الملاحظة تشير ضمنا إلى أنّهم يقوّضون احتمال وجود حالة صحية تمنعك من الحمل، ويمكن أن تفسر كملاحظة جافة جدا. كوني مؤدّبة لكن صادقة في طريقة طرح الملاحظة، فقد تتحول بعض الملاحظات البريئة إلى نقاط خلاف كبيرة.

ثمّ، هناك الملاحظات الوقحة المتعمّدة. بهذه التعليقات، يمكنك أن تقيميّ الشخص الذي قالها. إذا كان هذا الشخص يحاول أن يؤذي مشاعرك فقط ، عندها لا تستمري في المحادثة. حقا، أي شخص يقول مثل هذا الملاحظة لا يستحق إجابة. انهي المناقشة بشكل مؤدّب وأبدا لا تناقشي القضية معهم ثانية. المفتاح هنا هو عدم إظهار انزعاجك بشكل ملحوظ. فغضبك سيؤدّي غرض تسليتهم فقط.

طبقي هذه التقنية مع (حماتك) والدة زوجك أيضا. أما وجه الاختلاف هنا فهو بأنّها على الأرجح ستستمر في مضايقتك بسبب طبيعة العلاقة بينكما. على أية حال، هذا لا يعني بأنك مجبرة على التحدث في الموضوع معها إذا لم تكوني تشعرين برغبة في ذلك. أما إذا كانت علاقتكما صريحة وودية فيمكنك إيصال الرسالة لها بطريقة لبقة، وبعكس ذلك لا تناقشي الموضوع معها. وهنا، يجب أن تتعاوني مع زوجك على إيجاد علاج للمشكلة والبحث عن طرق لإيصال الرسالة للآخرين بعدكم التدخل في شؤونكما بطريقة مؤدّبة.

يمكن أن يكون العقم عقليا، وجسديا ويفرض ضريبة على عاطفيا. ونصيحتي الشخصية "لا تنامي غاضبة." . فأمامك حلان أما أن تكملي النقاش وتأخذي الموضوع شخصيا ثم تقرري إذا ما كنت ترغبين في سرد التفاصيل أو الاكتفاء بالرد الدبلوماسي. وأما أن لا تكملي النقاش وتكملي طريقك هكذا وكأنك لم تسمعي الملاحظة. تذكري بأن موضوع الإنجاب موضوع يهمك أنت وزوجك، وسواء كانت المشكلة منك أو من زوجك، فأنتما الوحيدان المخولان بالحديث عن هذه المشكلة مع الشخص الذي تشعران بأنه متفهم ولا يقصد سوءا من وراء طرحه للموضوع. وعلى العموم، القليل من الكلام دائما أفضل.