"بلاوي" وظلم للمواطن وسلب لأمواله في إدارة التامين الصحي يا وزير الصحة ؟

"بلاوي" وظلم للمواطن وسلب لأمواله في إدارة التامين الصحي يا وزير الصحة ؟

إجبار المرضى على دفع ما يقارب ربع مليون دينار دون وجه حق ..!!

عدم قدرة الإدارة على تحصيل الأموال المستحقة للخزينة ..
تلاعب في صرف الوصفات الطبية لمعالجات الوزراء العاملين والسابقين ومنتفعيهم

الخط الأحمر – سهاد العطيات

حطت على مكاتب " الخط الأحمر " مجموعة من الوثائق التي تكشف عن عدد من التجاوزات المالية والإدارية في إدارة التأمين الصحي حيث تمحورت هذه التجاوزات التي لم تقم الادارة حتى الآن بمعالجتها رغم مطالبات عديدة من الجهات الرسمية الرقابية ولا حياة لمن تنادي حول عدم الالتزام بقائمة الأجور المعتمدة في وزارة الصحة الأمر الذي أدى بالمرضى لدفع مبالغ زيادة عن الاستحقاق المقررة دون وجه حق بلغ مجموعها ما يقارب ربع مليون دينار حتى تاريخ 31/12/2007 .
ناهيك عن التلاعب في صرف الوصفات الطبية للوزراء العاملين والسابقين ومنتفعيهم من خلال تكرار صرف الوصفة الطبية خلال ايام قليلة مما كبد الدولة الخسائر ..
واليكم التفاصيل كما وردت في الوثائق ..

استيضاح الديوان رقم (70) لسنة 2008

اولا وفيما يتعلق باتفاقية إدارة التأمينات الطبية فقد تيبن لدى دراسة وتدقيق اتفاقية إدارة التأمينات الطبية الموقعة ما بين وزارة الصحة وشركة ( ....) لإدارة النفقات والخدمات التأمينية الطبية والموقعة بتاريخ 28/5/2007 عددا من المخالفات اهمها :
1 - تتم محاسبة المرضى المنتفعين ومرضى الحالات الطارئة بدفع النسبة المقررة من مطالبة المستشفى والبالغة (20%) من إجمالي فاتورة المستشفى قبل تنزيل الخصم الذي يمنحه المستشفى والبالغ (35%) وقبل تنزيل الخصومات الأخرى الناتجة عن عدم الالتزام بقائمة الأجور المعتمدة في الوزارة الأمر الذي أدى بالمرضى لدفع مبالغ زيادة عن الاستحقاق المقرر دون وجه حق بلغ مجموعها ما يقارب ربع مليون دينار حتى تاريخ 31/12/2007.

2. لم تقم الشركة بتفعيل النظام المحوسب الخاص بها بحيث يظهر المبلغ المدفوع فعلا من قبل المريض للمستشفى بالإضافة للمبلغ المستحق عليه بعد اعتماد المطالبة وتنزيل الخصومات المستحقة حسب الاتفاقية تمهيدا لخصمها من مطالبات المستشفيات وإعادة صرفها للمرضى حال مراجعتهم إدارة التأمين الصحي.

هذا وتم إنهاء الموضوع بموجب كتاب وحدة الرقابة رقم (ر ص ع/2009/49) تاريخ 23/4/2009. حيث أنهت اللجنة المشكلة لهذه الغاية إعمالها حيث تم حصر المبالغ المدفوعة زيادة عن الاستحقاق المقرر من قبل المرضى المنتفعين وبلغ مجموعها (221145) دينارا. كما وقامت إدارة التأمين الصحي بتحصيل مبلغ (220225) دينارا من أصل المبلغ المطلوب (221145) دينارا وتبقى مبلغ (920) دينارا فقط بدون تحصيل. بالاضافة الى قيام إدارة التأمين الصحي بمخاطبة معالي وزير المالية/الأموال العامة لتحصيل المبلغ المتبقي والبالغ (920) دينارا حسب قانون تحصيل الأموال العامة بموجب الكتاب رقم (ت ص38/2/2152) تاريخ 21/4/2009 لتعذر تحصيلها كون المستشفيات الخاصة المطلوب منها هذه المبالغ مغلقه.

كتاب الديوان رقم (12/16/28/5264)تاريخ 27/5/2008

• مطالبات المستشفيات الخاصة لعام 2007 حيث تبين لدى تدقيق عينة من المطالبات المتعلقة بمعالجات الوزراء العاملين والسابقين ومنتفعيهم لعام 2007 في المستشفيات الخاصة وجود تكرار في صرف بعض الوصفات الطبية ولنفس المريض من عدة مستشفيات خاصة وخلال فترات متقاربة خلافا لمعدل الجرعات اليومية مما نتج عنه تحمل الصندوق بمبلغ (5752) دينارا زيادة عن الاستحقاق المقرر خلال فترة زمنية محددة.
واوصى ديوان المحاسبة بضرورة العمل بعدم صرف المطالبات المكررة المقدمة من المستشفيات الخاصة وتحميل قيمتها لصاحب العلاقة. ووضع أسس واضحة معتمدة من قبل إدارة التأمين الصحي لصرف المطالبات المقدمة من المستشفيات الخاصة بحيث يتم الصرف على أساس الجرعات العلمية الواردة في (BNF)
اما الاجراءات التي اتخذتها ادارة التأمين الصحي فكانت ان تم تحويل الموضوع للقضاء ولا زالت القضية منظورة امام محكمة شمال عمان.

كتاب الديوان رقم (12/16/28/9518) اريخ 23/9/2008

• السلف العلاجية: دى تدقيق قيود وسجلات المعالجة في الخارج للفترة من (1/1/2007-30/6/2008) تبين ان السلف المصروفة للمرضى المعالجين بالخارج للفترة اعلاه (232680) دينارا لم يتم تسديدها خلافا لأحكام النظام المالي والتعليمات الصادرة بموجبه.
ورغم مطالبة الجهات الرقابية بضرورة العمل على تسديد السلف العلاجية حال انتهاء الغرض الذي صرف من أجله السلفة الا انه لم يرد ما يفيد التصويب.